中大发现调整生活方式的介入治疗方案 可减轻近七成爱滋病病毒感染者的代谢性脂肪肝病情
香港中文大学（中大）医学院进行了首项针对爱滋病毒（HIV）感染者的单盲、随机对照临床研究，评估经营养师指导的生活方式介入治疗对其代谢性脂肪肝的疗效。研究结果显示，近七成患者接受为期一年的介入治疗后，病情有所改善，疗效较接受标准临床护理更为显著，有助及早降低此高危群组患上严重肝病及肝癌的风险。研究结果已於国际权威期刊《刺针HIV》（The Lancet HIV）上发表。
图为（左起） 研究团队成员中大生命科学学院助理讲师兼注册营养师冼雯菁女士、是次研究通讯作者、中大医学院内科及药物治疗学系名誉临床副教授兼威尔斯亲王医院内科及药物治療学系顾问医生雷颂恩医生、是次研究的第一作者、中大医学院内科及药物治疗学系博士后研究员李冠林博士；以及莫庆尧医学教授兼中大医学院内科及药物治疗学系肠胃及肝脏科主任黄炜燊教授。
代谢性脂肪肝是HIV感染者罹患慢性肝病的主因，病情恶化后可能引致脂肪性肝炎（MASH），甚至肝癌。除了肝脂肪含量过高（高於5%），代谢性脂肪肝患者亦面对体重过重及高血脂等风险因素。HIV感染者患上代谢性脂肪肝后病情恶化的机率远高於一般大众。然而，医学界甚少进行随机对照的临床研究，以分析调整生活方式对减轻HIV感染者代谢性脂肪肝病情的作用。对HIV感染者而言，目前可用於治疗代谢性脂肪肝的药物选择有限，因此急需更多以实证为本的临床研究，为HIV感染者提供更适合的治疗方案。
研究团队对威尔斯亲王医院84名18岁以上、患有代谢性脂肪肝的HIV感染者进行为期十二个月的临床研究。他们正在接受抗爱滋病病毒药物治疗（ART）治疗，且其HIV RNA病毒含量在至少半年内维持在50 copies/mL以下；男性参与者占88%。参与者随机划分为「介入组」及「对照组」，前者接受为期一年、由营养师指导的生活方式介入计划，期间营养师按照标准程序提供运动及饮食建议，例如标准膳食份量，以及度身订造的均衡饮食和血糖指数等健康教育。后者接受标准临床护理，包括HIV监测、药物依从性评估及共病治理。研究团队随后测量参与者肝脂肪含量是否低於5%。超过九成参与者在一年介入期后完成了所有评估。
研究人员评估生活方式调整计划对参加者的体重及身体质量指数（BMI）的影响，发现介入组一年后的平均体重、肝内三酸甘油脂（脂肪）及个人体重的跌幅较控制组显著，显示加入生活介入措施能更有效缓解代谢性脂肪肝的病情。
临床研究结果显示，介入组中有74%参与者的代谢性脂肪肝病情有所改善，而对照组中病情减轻者则不足40%。介入组在体重、身体质量指数（BMI）、总身体脂肪、躯干脂肪以及肝内脂肪含量的平均降幅均较对照组显著。
| HIV感染者在试验后的代谢性脂肪肝病情 | 介入组参与者 (43名) | 对照组参与者 (41名) |
|---|---|---|
| 代谢性脂肪肝病情有全面的缓解 | 12 | 4 |
| 代谢性脂肪肝病情有一定程度的改善 | 20 | 12 |
| 占各组别总人数的比率 | 74% | 39% |
「生活方式介入」主要透过调整个人的日常行为来改善健康状况，例如改变饮食习惯、增加日常运动量等。是次研究的通讯作者、中大医学院内科及药物治疗学系名誉临床副教授兼威尔斯亲王医院内科及药物治療学系顾问医生雷颂恩医生解释：「是次研究不但有助医学界评估生活方式介入能否减轻HIV感染者的代谢性脂肪肝病情，亦为这些患者的肥胖指标、炎症反应标志物及肝纤维化等关键健康指数提供宝贵数据。建议未来的研究可著眼於分析生活方式介入结合药物治疗方案的成效，并考虑将其纳入常规治疗，从而增加HIV感染者在代谢性脂肪肝方面的治疗选择。」
研究团队成员莫庆尧医学教授兼中大医学院内科及药物治疗学系肠胃及肝脏科主任黄炜燊教授表示：「代谢性脂肪肝影响全球超过30%的人口。HIV感染者的代谢性脂肪肝病理机制较为复杂，与炎症、行为因素及ART治疗引致的代谢并发风险有关。是次研究结果有望为此类有较高肝病风险的HIV感染者提供更有效及适切的监测、介入及治疗措施，进一步降低其罹患肝癌甚至死亡的风险。」
是次研究获香港特别行政区衞生局医疗衞生研究基金资助。
