香港中文大学（中大）医学院与来自香港、内地和澳洲的研究人员进行一项随机对照研究发现，内窥镜检查时如发现病人有非静脉曲张性上消化道持续出血，以内窥镜钳（over-the-scope clips, OTSCs）作初步治疗可能比标准止血治疗更有效减低进一步出血的风险。

研究人员发现接受标准治疗的病人止血后30天内进一步出血的比率为14%，但接受内窥镜钳治疗的则仅3%。他们提倡将内窥镜钳用於预计无法透过标准治疗止血的溃疡病人。研究结果已在著名期刊《内科学年鉴》（Annals of Internal Medicine）上发表。

标准治疗失败率接近10%

上消化道出血是常见的急症，香港每年每10万名成人中约有130人发病，症状包括吐血、血便，或两者同时出现，患者一般需要接受内窥镜止血。现有的标准治疗包括止血钳或接触性加热装置，然而失败率接近10%。病人接受内窥镜止血治疗后倘进一步出血，会增加死亡风险。

内窥镜钳OTSCs是经内窥镜止血治疗的新兴选择。它们是套在内窥镜末端的形状记忆（memory-shaped）钳子，用於全层粘膜缺损的内窥镜闭合和止血。内窥镜钳展开后，会牢牢地挤压出血血管，并稳妥地留在消化道内以防因钳子移位引致再出血。内窥镜钳常用於非静脉曲张性的严重兼反覆出血。
    

使用内窥镜钳止血的病人 30天内进一步出血的机会率较低

於是次研究中，190名经内窥镜检查发现非静脉曲张性持续出血或尚未出血但血管明显的病人，被随机分配接受标准治疗或内窥镜钳治疗。这些病人来自香港、内地和澳洲共七所大学医院，当中大部分为香港威尔斯亲王医院病人。

结果发现，接受标准治疗的病人30天内进一步出血的累积机会率为14%（97名病人中有14人进一步出血），而接受内窥镜钳治疗的病人则有3%出现此情况（93名病人中有3人进一步出血）。这反映为患有上消化道溃疡及其他非静脉曲张病变的病人进行初步治疗时，内窥镜钳比标准治疗或更有效预防进一步出血。

研究通讯作者、中大医学院外科学系系主任兼姚连生外科讲座教授刘润皇教授表示：「我们建议使用内窥镜钳作为初步治疗时，必须十分谨慎。因为内窥镜钳成本高，而且整个治疗程序涉及安装钳子、放入及收回内窥镜，令治疗时间延长。负责操作的医生也须在使用内窥镜钳前接受培训。因此，我们提倡将内窥镜钳主要使用在预计无法透过标准治疗达到理想效果的溃疡病人身上。」
 
在一份随附上述研究的评论文章中，加拿大麦基尔大学医疗中心（McGill University Health Centre）Alan Barkun教授及其团队亦支持刘教授及其所属研究团队的结论。他们指出，内窥镜钳应该用於标准治疗失败风险较高的病变患者，包括出血范围逾2厘米的溃疡，或出血位置处於胃小弯较高处或十二指肠球部后部的患者。

研究详情可参考：https://annals.org/aim/article/doi/10.7326/M22-1783。