與牛津大學十年研究合作 中大開發首個華人糖尿預後預測模型
（左起）香港糖尿病及肥胖症研究所所長、中大醫學院內科及藥物治療學系陳重娥教授、牛津大學健康經濟研究所所長Philip Clarke教授、中大醫學院院長趙偉仁教授、中大醫學院內科及藥物治療學系陸安欣教授、助理教授及健康經濟學者呂雅文教授及博士後研究生兼研究第一作者劉少謙博士。
為評估CDOM模型對2型糖尿病患者的預測能力，中大團隊運用香港糖尿病登記冊及一個包含17萬病人的獨立研究隊列，超過七年的追蹤數據進行雙重驗證。結果證實，CDOM模型的糖尿病預後預測與實際的疾病發展結果高度一致，可有效應用於預測每個病人的糖尿病進程、經濟負擔，甚至是現有及新型治療的預計結果與成本效益。此模型亦可推算社會的整體糖尿病開支，有助政府制定相關醫療政策與資源分配策略。研究已刊登於國際期刊《Diabetes Care》。
參考牛津模型研究方法 中大開發針對華人患者新版本
2型糖尿病患者因健康狀況及風險因素各異，視乎他們在血糖及其他風險因素的控制情況，會有不同的疾病發展。牛津大學早年利用英國前瞻性糖尿病研究（UKPDS）大數據，建立全球第一個糖尿預後預測模型，揭示2型糖尿病患者如何透過改變風險因素而影響他們將來出現嚴重併發症的風險，並評估各類治療及介入措施的效用及經濟成本。該數學模型亦已實際應用於協助新型糖尿病醫療技術的採購及報銷政策制定。
Philip Clarke教授
牛津大學健康經濟研究所所長Philip Clarke教授表示：「雖然歐洲及亞洲患者有部分疾病風險因素相同，但不同種族的糖尿病風險概況、疾病演變及併發症方面仍存在差異，建立針對特定人群的預後預測模型，對支援當地醫療融資政策、醫療體系及服務使用者具有重要參考價值。以亞洲患者為例，相較於歐洲人，他們發病時的年齡較早、體重較低，出現中風或腎衰竭的風險更高，對某些治療方式有較大反應。東方及西方的病理及流行病學與治療反應差異，將影響醫療政策的優先排序及治療選擇。中大利用香港糖尿病登記冊的長期追蹤數據開發CDOM模型，配合詳盡記錄風險因素與健康結果，為中國內地及其他亞洲群組提供極具參考價值的研究數據。」
每年每100名糖尿病患者有18人出現可致命的併發症
中大團隊運用2002年至2019年間的香港糖尿病登記冊大數據，追蹤逾21,000名2型糖尿病患者長達八年。研究第一作者、中大醫學院內科及藥物治療學系博士後研究生劉少謙博士根據患者的年齡、性別、病程、體重、血壓、血脂、糖化血紅蛋白（HbA1c，即過去三個月的平均血糖值）、腎功能和病史等常規指標，建立了一系列方程式，以預測健康風險因素和糖尿病併發症的年度變化。另利用一個存有176,210人、七年追蹤數據的獨立研究隊列進行驗證，確認模型的預測結果與觀察到的事件發生率高度一致。
結果顯示，每年每100個患者當中，有18人會出現可致命的併發症或重大健康風險。除癌症外，CDOM模型在預測香港2型糖尿病患者出現重大併發症的風險均表現出色，準確度極高。以統計學的一致性指數為指標，CDOM模型所估算的嚴重併發症累積發生率與實際觀察的併發症累積發生率介乎0.74（出血性中風）至0.94（末期腎病），均大於0.7的範圍值，反映預測模型與實際情況十分貼近，具高參考及應用價值。（詳細數據見圖一）
圖一： 「華人糖尿預後預測模型」估算的嚴重併發症累積發生率與實際觀察的併發症累積發生率比較
陸安欣教授
中大醫學院內科及藥物治療學系陸安欣教授表示：「由於每種併發症都有可能增加患者後續的健康風險，因此方程式需要持續更新，將新增的健康風險事件計算在內，從而可更準確預測復發機會或衍生出其他併發症的終身風險。預測模型擁有龐大數據，可生成近乎無限的風險因素與併發症排列組合及多元的預測結果。」
糖尿病患者出現併發症後醫療開支急增5至17倍
另一方面，中大醫學院團隊利用香港糖尿病登記冊的數據，報告逾19,000名糖尿病患者的生活質素（Quality of Life，QoL）指數降低的情況。數據顯示，他們的平均QoL指數由理想健康狀態1下跌至0.8。生活質量跌幅最大的首三種情況均為心血管事件，包括出血性中風（-0.230）、缺血性中風（-0.164）和周邊血管疾病（-0.117）。一旦發生任何一項併發症，患者的生活質素指數會進一步下降，且影響持續存在，未能回復至基線水平。
研究團隊亦評估了十種嚴重併發症所涉及的醫療開支，結果顯示糖尿病患者在出現併發症之後的醫療費用較事前高出 5 至 17 倍。高昂的費用主要來自住院治療，包括入住深切治療部、普通病房、療養院或安老院舍等。
呂雅文教授
中大醫學院內科及藥物治療學系助理教授及健康經濟學者呂雅文教授表示：「在出現併發症當年，年度醫療費用增加最高的首三個併發症為下肢截肢（31,302美元）、出血及缺血性中風（分別為21,164美元與17,976美元），以及末期腎病（14,774美元）。併發症發生隨後幾年，末期腎病、下肢截肢、出血性中風和新發癌症的醫療費用增加最多，高昂的醫療成本持續多年，未能回復至基線水平。」呂教授續指，透過將生活質素指標及醫療成本整合至 CDOM 模型，可評估調控血壓、血脂、血糖及體重等風險因素，以及使用不同器官保護藥物，對併發症或其他主要健康風險的影響，並比較新舊療法在不同患者群體及個體層面上的成本效益。
陳重娥教授
香港糖尿病及肥胖症研究所所長、中大醫學院內科及藥物治療學系陳重娥教授表示：「每個糖尿病患者均擁有獨特的可改變與不可改變風險因素，這些因素以極其複雜的方式相互影響，導致患者出現不同類型的併發症。透過精準預後預測，醫生可與患者深入討論如何個人化地控制風險因素及選擇合適藥物，以協助他們改善健康狀況以延長壽命。此類預測模型亦有助於公私營機構更有效地分配資源及設計付款計劃，從而提升醫療服務的可及性、可持續性及經濟效益。」
陳教授舉例，一名53歲、患糖尿病10年、曾有心肌梗塞病史，同時有肥胖、吸煙習慣，且血壓、血脂和血糖控制不佳的男性患者，其預期壽命為12年，在世期間將因併發症多次入院。若他能戒煙、減重，並改善各項風險因素控制，預期壽命可延長至18年，同時減少醫療開支及改善生活質素。
中大醫學院與牛津大學將建立策略合作夥伴關係，推動健康經濟學及衞生技術評估領域的協作項目，提升大眾對相關概念的認知，培育專才以支援中華人民共和國香港特別行政區政府整合醫療服務、臨床研究及健康產業，實現將香港發展為國際醫療創新樞紐的願景。
是項研究獲香港特區政府醫務衞生局的醫療衞生研究基金、公共政策研究資助計劃及亞洲糖尿病基金會支持。
有關香港糖尿病登記冊2 型糖尿病患者的醫療費用和生活品質資料可查閱：
https://onlinelibrary.wiley.com/doi/10.1111/1753-0407.13503
https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/39701541/
